那么國(guó)家執(zhí)行兩票制的目的到底是什么？

從國(guó)家推行兩票制的醫(yī)改官方文件中看到，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”具有重要意義：

一是有利于減少藥品流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序，提高流通效率，降低藥品虛高價(jià)格；

二是有利于加強(qiáng)藥品監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)藥品質(zhì)量、價(jià)格可追溯，保障群眾用藥安全；

三是有利于凈化流通環(huán)境，治理藥品流通領(lǐng)域亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷逃稅款等違法行為；四是有利于深化藥品領(lǐng)域改革，助推藥品企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、做大做強(qiáng)，提高行業(yè)集中度，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。

那我們一個(gè)一個(gè)目的看，看看這些目的究竟和兩票制關(guān)系在哪里？

第一個(gè)目的：減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品虛高價(jià)格？

藥品通過(guò)省市級(jí)招標(biāo)，有的甚至在省市級(jí)招標(biāo)后醫(yī)院聯(lián)合體再次招標(biāo)采購(gòu)，這些都是通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓低藥品和耗材的價(jià)格，這屬于正常市場(chǎng)行為，無(wú)可厚非！招標(biāo)后的價(jià)格并沒(méi)有因?yàn)榱魍ōh(huán)節(jié)的增加而加價(jià)，增加的流通環(huán)節(jié)只是企業(yè)減少的自身的收益而已，所以不明白兩票制和降低藥品價(jià)格有何關(guān)系?!

買賣雙方已經(jīng)定好了商品的買賣價(jià)格，買方只要拿到的商品質(zhì)量和價(jià)格沒(méi)有問(wèn)題，并且賣方能夠及時(shí)保證供應(yīng)，至于賣方經(jīng)過(guò)多少環(huán)節(jié)拿到的商品和買方?jīng)]有任何關(guān)系或者賣方經(jīng)過(guò)多少環(huán)節(jié)把商品給到買方和買方也沒(méi)有任何關(guān)系！這是一個(gè)再簡(jiǎn)單不過(guò)的一個(gè)商品買賣過(guò)程了，價(jià)格是通過(guò)買賣雙方通過(guò)談判形成的，流通環(huán)節(jié)多少和雙方談判價(jià)格沒(méi)有任何關(guān)系！

第二個(gè)目的：加強(qiáng)藥品監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)藥品質(zhì)量、價(jià)格可追溯，保障群眾用藥安全？

所有流通環(huán)節(jié)的公司都是正規(guī)合法的醫(yī)藥公司或器械公司，每個(gè)公司都受各級(jí)監(jiān)管機(jī)構(gòu)在監(jiān)管，實(shí)在不明白流通環(huán)節(jié)的多與少與藥品質(zhì)量，價(jià)格追溯及用藥安全又有何關(guān)系?!如果從這個(gè)理論來(lái)看的話，因?yàn)榱魍ōh(huán)節(jié)多而無(wú)法監(jiān)管質(zhì)量的話，豈不是所有的商品都應(yīng)該兩票制？聽起來(lái)都很荒謬！

第三個(gè)目的：是有利于凈化流通環(huán)境，治理藥品流通領(lǐng)域亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷逃稅款等違法行為？

這一點(diǎn)更是不可思議了！流通環(huán)節(jié)的多與少和偷逃稅款有何必然聯(lián)系嗎？偷逃稅款是單個(gè)公司的事情，這和流通環(huán)節(jié)的多少有毛關(guān)系?！流通環(huán)節(jié)的多少又和商業(yè)賄賂有何關(guān)系呢？買賣雙方談判確定的價(jià)格，中間流通環(huán)節(jié)的多少是商品從賣方到買房的一個(gè)過(guò)程而已，這流通環(huán)節(jié)的多少和商業(yè)賄賂又扯上了半毛錢關(guān)系？！

第四個(gè)目的：有利于深化藥品領(lǐng)域改革，助推藥品企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、做大做強(qiáng)，提高行業(yè)集中度，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革？

企業(yè)做大做強(qiáng)和它有多少流通環(huán)節(jié)有什么必然關(guān)系嗎？我想任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)家和商界精英都說(shuō)不出來(lái)吧！再說(shuō)一個(gè)企業(yè)它在銷售它的產(chǎn)品的時(shí)候，想通過(guò)多少流通環(huán)節(jié)銷售它的產(chǎn)品，應(yīng)該是它自己的事情，一個(gè)企業(yè)是否能夠存活是靠市場(chǎng)說(shuō)了算的，是否想做大做強(qiáng)是它自己的意愿，同時(shí)也是靠市場(chǎng)來(lái)優(yōu)勝劣汰的，政府又何必趕鴨子上架呢？

藥品及醫(yī)用耗材作為一個(gè)商品，國(guó)家已經(jīng)將價(jià)格推向了市場(chǎng)，所以價(jià)格一方面是由市場(chǎng)決定的，一方面是由買賣方雙方商談決定的！買賣雙方商定價(jià)格后，由供貨方按照商定價(jià)格供貨，即完成商品交易！在買賣之間的任何一個(gè)流通環(huán)節(jié)都有各種監(jiān)管部門進(jìn)行質(zhì)量的監(jiān)管！這是一個(gè)簡(jiǎn)單正常的商品貿(mào)易過(guò)程！ 

從追溯兩票制四個(gè)目的看到，國(guó)家有關(guān)政府部門把藥品價(jià)格，藥品質(zhì)量，商業(yè)賄賂等不良因素歸結(jié)到流通環(huán)節(jié)的多與少，而不從政府各部門自身監(jiān)管的角度加強(qiáng)各方面監(jiān)管，建立一個(gè)良好秩序的合法商業(yè)環(huán)境，卻從行政角度粗暴的干預(yù)正常的商業(yè)活動(dòng)：國(guó)家有關(guān)政府部門通過(guò)行政命令規(guī)定買賣雙方只能是兩票制的流通環(huán)節(jié)，是在通過(guò)行政手段強(qiáng)行干預(yù)正常的商品貿(mào)易活動(dòng)，不合理和也不合法！這是對(duì)正常商業(yè)環(huán)境秩序的極大破壞！

6月5日，安徽省藥監(jiān)局下發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤眻?zhí)行情況調(diào)研的通知》指出，為扎實(shí)推進(jìn)安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤惫ぷ鞯膱?zhí)行力度，就公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩袃善敝茍?zhí)行情況展開調(diào)研。

兩票制政策或?qū)⒂瓉?lái)進(jìn)一步的調(diào)整、完善，甚至是重大修改！

安徽省食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤眻?zhí)行情況調(diào)研的通知

對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士表示，此次安徽就兩票制執(zhí)行情況的調(diào)研，是官方正視兩票制執(zhí)行問(wèn)題的良好發(fā)端。鑒于安徽省是醫(yī)改試點(diǎn)省份，其調(diào)研的情況以及征集的建議，很有可能會(huì)被國(guó)家采納進(jìn)而推廣全國(guó)。果真如此，兩票制或有重大調(diào)整，也就只是時(shí)間的事兒了！

“兩票制”很尷尬

作為降藥價(jià)的重要手段，“兩票制”改革在新醫(yī)改政策中起到了舉足輕重的作用。

據(jù)了解，從目前各地出臺(tái)政策來(lái)看，地方對(duì)于“兩票制”的具體規(guī)定存在一定出入。如，對(duì)兩票中“第一票”的界定，各地就存在多個(gè)版本，重慶將國(guó)內(nèi)總代理看作“第一票”，但浙江卻將上市許可人當(dāng)作生產(chǎn)企業(yè)。此外，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否增加“第三票”，各地也給出了截然不同的說(shuō)法，海南等地給出了否定的答案，青海等地卻予以了“放行”。

專家表示，目前各個(gè)省市都在推行的“兩票制”確實(shí)對(duì)地方物流行業(yè)形成了不小的挑戰(zhàn)， “兩票制”能否順利實(shí)施，一定程度上取決于醫(yī)藥流通企業(yè)的市場(chǎng)占有率、營(yíng)銷網(wǎng)點(diǎn)布局。

國(guó)務(wù)院：出現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)調(diào)整

“兩票制”的推行勢(shì)不可擋，但結(jié)合各省具體情況來(lái)看，全面落實(shí)還需時(shí)日，離達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)任重而道遠(yuǎn)。

有業(yè)內(nèi)人士分析，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)以及座談會(huì)相關(guān)風(fēng)向判斷，政策調(diào)整的窗口很快將會(huì)打開，相關(guān)部門很可能會(huì)出臺(tái)補(bǔ)充說(shuō)明文件等對(duì)政策進(jìn)行調(diào)整，而從目前種種跡象來(lái)看，國(guó)家已經(jīng)為政策的進(jìn)一步調(diào)整和完善，預(yù)留了空間。本次安徽藥監(jiān)局就兩票制執(zhí)行情況展開的調(diào)研也表明，估計(jì)政策調(diào)整的窗口，不久后就會(huì)打開！

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